Казахстанские больницы: строим мосты, но попадаем в яму устаревших решений

В Казахстане более половины медицинских учреждений были построены до 1991 года. Однако даже новые клиники могут оказаться морально устаревшими к моменту открытия. Причины этому — копирование старых проектов, экономия на материалах и ошибки в расчетах, что приводит к тому, что больницы не функционируют должным образом.

Общее количество больниц в Казахстане

По состоянию на конец 2025 года в Казахстане насчитывается 11 380 объектов здравоохранения. Из них более половины, а именно 6892 здания (58%), были построены до 1991 года. Остальные 4 782 (42%) были возведены в постсоветский период.

Согласно данным Минздрава, в Казахстане функционирует 7630 медицинских организаций, где принимают пациентов.

Из них:

• стационары — 477,
• амбулаторно-поликлинические организации — 5 214,
• частные клиники — 1828,
• ведомственные клиники и прочие организации — 111.

Важно отметить, что общее количество коек круглосуточного пребывания в Казахстане составляет 98 тысяч, что является одним из показателей для сравнения систем здравоохранения в разных странах.

Эксперт в области инвестиций в здравоохранение Чингиз Шакиров подчеркивает, что по количеству больниц и коек Казахстан не уступает странам Европы или США. Однако многие из этих объектов устарели. Некоторые требуют капитального ремонта, другие лучше снести и построить новые, что требует значительных инвестиций.

Внутренние помещения многопрофильного центра матери и ребенка в Темиртау. Скриншот: видео пользователя evangelina3112vladimirovna в Threads

"Ни одна страна мира не может строить больницы только за свой счёт. Необходимо привлекать частные инвестиции в рамках государственно-частного партнёрства (ГЧП). Но проблема в том, что немногие инвесторы хотят вкладывать деньги в здравоохранение из-за долгого цикла строительства и невысокой маржи." 

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Чингиз Шакиров 

эксперт в сфере инвестиций в здравоохранении

Чаще всего в медицинскую инфраструктуру вкладываются бюджетные средства. Рассмотрим, как и кто принимает решения о строительстве новых клиник и их характеристиках.

Стандарты и уровни медицинских учреждений

Чингиз Шакиров объясняет, что существует четыре уровня медицинских учреждений в зависимости от сложности и местоположения:

• республиканский,
• областной,
• городской,
• районный.

Местные исполнительные органы обязаны развивать систему здравоохранения в своих регионах. В акиматах создаются отделы планирования, которые на основе демографических данных, диагнозов и статистики смертности формируют рекомендации по строительству.

"Эти данные становятся основой для региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения. В них учитываются частные инициативы. Ни один бизнесмен не сможет построить крупный объект без подтверждения, что клиника в данном регионе необходима," — подчеркивает эксперт.

Проблема заключается в том, что пациенты вынуждены ехать в Алматы или Астану для получения необходимого лечения. Инфраструктура в этих городах уже испытывает нагрузку из-за большого потока пациентов, а строительство больниц — это долгий и затратный процесс.

Критерии для определения местоположения и типов медицинских учреждений

Чингиз Шакиров выделяет несколько ключевых пунктов, которые должны быть учтены заказчиками на начальном этапе, чтобы проект оказался успешным:

1. Позиционирование клиники.

• Что именно мы строим? Это важный вопрос, от ответа на который зависит востребованность учреждения.
• Где именно расположится клиника? В каком городе или районе?
• Какой уровень у клиники: республиканский, региональный, городской или районный?
• Какой профиль у клиники: многопрофильный стационар, инфекционная больница, детская больница или роддом?
• Какие услуги и какого уровня будут предоставляться?

Все эти аспекты необходимо учитывать на этапе предпроектирования. Например, для роддома достаточно сосредоточиться на демографической ситуации в районе, тогда как для многопрофильной клиники требуется более глубокий анализ.

Проектировщики должны учитывать все необходимые параметры: уровень медицинских объектов, профиль, количество операционных и реанимационных палат, виды оборудования и так далее.

Национальный научный центр инфекционных болезней в Алматы, открытый в январе 2026 года. Он был построен для укрепления системы биологической безопасности в стране.

2. Определение локаций и понимание спроса.

В Казахстане 17 областей и три города республиканского значения: Астана, Алматы и Шымкент. Это 195 районов, 90 городов и более шести тысяч сел.

Проектировщикам необходимо понять, где следует строить в первую очередь. Каковы потребности населения в медицинских услугах в конкретном регионе?

• Демографические аспекты. Увеличивается или уменьшается население в выбранном районе?
• Социально-экономические аспекты. Например, если в области открывается новое предприятие, население вырастет, и потребуется больше медицинских услуг.

3. Мощность клиники.

Существует значительная разница между больницей на 300 или на 500 коек. Как определяют, сколько коек необходимо?

Шакиров объясняет, что демографические данные умножаются на уровень заболеваемости, после чего количество коек распределяется по отделениям с учетом различных направлений.

Причины пустующих больниц

На практике не всегда проекты разрабатываются достаточно тщательно. В результате в некоторых районах могут построить больницу, в которой не будет пациентов, или затратить миллиарды на клинику, которая устареет еще до открытия.

В 2020 году в структуре Минздрава была создана НАО "Turar Healthcare" — национальный оператор в области здравоохранения, который анализирует предыдущие постройки и предлагает оптимальные решения для будущих проектов.

Председатель правления НАО "Turar Healthcare" Аскар Хорошаш отмечает, что одной из первых задач организации стало создание мастер-планов развития медицинской инфраструктуры. Это основополагающий документ, в котором указано, где и какие объекты появятся в ближайшие годы.

Аскар Хорошаш рассказывает, что в ходе анализа программы "100 школ, 100 больниц" было выявлено, что около 10 процентов из 99 построенных клиник оказались невостребованными в первоначальном виде и потребовали перепрофилирования.

"Мы обнаружили, что около 10 процентов из 99 клиник оказались невостребованными в том виде, в каком их изначально строили. В итоге их пришлось перепрофилировать." 

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Аскар Хорошаш

председатель правления НАО "Turar Healthcare"

В примере с туберкулёзными диспансерами, построенными в районных центрах, не было учтено, что Казахстан добился значительного снижения заболеваемости туберкулезом. В результате потребность в новых койках уменьшилась, и диспансеры пришлось перепрофилировать под другие виды услуг, что потребовало дополнительных расходов.

"В регионах строили большие центральные больницы, не учитывая миграцию. Например, на северо-востоке Казахстана население уменьшается, и строительство крупных клиник не имеет смысла," — комментирует Хорошаш.

Хотя конкретные регионы не называются, приводится пример, когда в невостребованном отделении одной из клиник, построенной по программе "100 школ, 100 больниц", был открыт музей.

"Это исключение. В основном происходит перепрофилирование по видам услуг, что влечет за собой дополнительные расходы на медтехнику, которую закупают для оказания помощи, которая оказывается невостребованной," — объясняет спикер.

В таких случаях медтехнику приходится перераспределять в другие больницы и закупать новую, что составляет до 50 процентов от стоимости проекта.

— Вы анализировали, сколько денег было потрачено неэффективно в рамках программы "100 школ, 100 больниц"? 

— Нет, у нас не было такой задачи. Мы рассматривали объекты с медицинской точки зрения: их количество, профиль, мощность.

Современные подходы к проектированию клиник

За последние годы в Казахстане были открыты несколько крупных медицинских объектов:

• Национальный научно-онкологический центр в Астане на 180 коек, который обычно описывают как "центр мирового уровня".
• Национальный центр инфекционных болезней в Алматы на 350 коек, построенный для укрепления системы биологической безопасности.
• Национальный центр экстренной медицины в Астане — современная больница с новейшим оборудованием и вертолетной площадкой.

Также успешно реализован нацпроект "Модернизация сельского здравоохранения", в рамках которого было построено 655 объектов первичной медико-санитарной помощи.

Медицинский пункт в Акмолинской области, построенный по типовому проекту.

Эксперты разработали единые типовые проекты для фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий. Это позволило существенно сэкономить средства на разработку проектно-сметной документации — около 16 миллиардов тенге.

Кроме того, в Казахстане нет специализированной организации, занимающейся проектированием медицинской инфраструктуры, что затрудняет процесс. Частные компании, которые участвуют в проектировании, часто не имеют достаточной квалификации.

"В Казахстане есть проблемы со специализацией в проектировании. Частные организации, как правило, небольшие и не всегда имеют достаточное количество специалистов," — отмечает Аскар Хорошаш.

Для фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий разработаны 15 проектов, учитывающих климатические и сейсмические особенности различных регионов страны.

— Как можно учитывать все особенности региона при типовых проектах? 

— Мы исходили из медицинских услуг, которые будут предоставляться. Набор помещений, медицинская техника, площади и зонирование регламентируются законодательством. Различия касаются только климатических и сейсмических условий.

Для небольших объектов типовые проекты являются оптимальным решением, в то время как для крупных объектов ситуация более сложная.

Ошибки в проектировании и их последствия

— Вы изучали ошибки, допущенные в недавно завершенных проектах? 

— Да, в рамках программы "Дети Казахстана" мы анализировали областной перинатальный центр в Актобе, который был сдан в эксплуатацию в декабре 2021 года.

Мы провели выездные мероприятия, общались с персоналом и выявляли плюсы и минусы.

Областной перинатальный центр в Актобе.

— Были ли выявлены проблемы? 

— Это хорошая клиника, но приёмное отделение должно работать по триаж-системе, и этого в центре не предусмотрено.

Эксперт также отмечает, что проект, на основе которого был построен актюбинский центр, был скопирован из другого региона, где не учитывались современные требования.

Существуют примеры, когда отделения, открытые с определенной целью, позже перепрофилируются, что создаёт дополнительные сложности.

Стоимость строительства клиник

По словам Аскара Хорошаша, строительство детской многопрофильной больницы на 200 коек или взрослой на 300 коек обходится в 50–60 миллиардов тенге. Сложные по профилю клиники, такие как онкологические или кардиохирургические, стоят еще дороже из-за высоких затрат на оборудование.

Новейшее оборудование в Национальном научном онкологическом центре в Астане.

Экономия на строительстве и ее последствия

Большинство больниц финансируются за счет государственного бюджета, что создает дилемму: вкладываться в проект по максимуму или пытаться сэкономить.

"В медицине важны безопасность, функциональность, климат, освещенность и удобство пространства. Разница между палатами на шесть человек и комфортными одноместными палатами очевидна," — говорит Чингиз Шакиров.

Многие строительные нормы являются устаревшими и требуют обновления. При проектировании часто акцентируют внимание на стоимости материалов, забывая о том, что важна их эффективная эксплуатация.

"Да, на начальном этапе больница может обойтись в полтора-два раза дороже, но в перспективе она себя окупит," — добавляет эксперт.

В качественном проекте должны быть учтены высокие стандарты. Строительство современных клиник, в которых продуманы все аспекты, в конечном итоге оказывается более выгодным.

"Экономят на площадях, оборудовании и инженерных системах. Стандартные больницы часто представляют собой здания коридорного типа с общими палатами и недостаточным количеством операционных," — говорит спикер.

Примером может служить установка не профессионального вентиляционного оборудования вместо необходимого для операционных.

"Вместо профессиональных модемов используются обычные, что не обеспечивает необходимую скорость и функциональность," — указывает Шакиров.

Современные клиники должны оснащаться эффективными системами, что требует больших затрат, но в конечном итоге оказывается более выгодным.

Проблемы с качеством проектирования

Аскар Хорошаш утверждает, что в ходе строительства проекты, наоборот, дорожают.

"В моей практике не было случая, чтобы подрядчики снижали цену на этапе конкурса. В регионах есть свои игроки, и демпинг не в их интересах," — говорит он.

Проекты затягиваются, инфляция составляет 10-12 процентов в год, а стоимость медтехники также растет из-за колебаний валютного курса. Часто происходит корректировка проектно-сметной документации в сторону увеличения стоимости.

— Можно ли сэкономить во время строительства? 

— В госэкспертизе утверждается всё: материалы, оборудование. Каждый элемент учитывается в документах.

Теоретически возможно заменить утвержденные материалы на более дешевые, но это требует строгого контроля со стороны авторского и технического надзора.

Старые стандарты проектирования

— Можно ли в 2026 году получить одобрение на проект, который не соответствует современным стандартам? 

— В Казахстане существует множество санитарных и строительных норм, которые постепенно обновляются. Это длительный процесс, и не все проекты соответствуют новым требованиям.

— Можно ли строить больницы по устаревшим стандартам? 

— Некоторые проекты в регионах продолжают разрабатывать без учета современных стандартов. Мы боремся с этим через нормативно-правовую базу и ограничения при госэкспертизе.

Тем не менее, местные акиматы иногда заказывают проектную документацию, которая не соответствует современным требованиям, и такие проекты могут быть сданы без одобрения Минздрава.

— Как вы собираетесь это изменить? 

— В 2024 году в Казахстане принята Концепция развития инфраструктуры здравоохранения на 2025–2030 годы, которая предполагает внедрение международной технологии Health Planning для повышения эффективности проектирования.

Будущее медицинской инфраструктуры Казахстана

Несмотря на существующие проблемы, в Казахстане строятся новые больницы, и стандарты постепенно меняются. В ближайшие годы предполагается строительство нескольких крупных медицинских объектов:

Проект многопрофильной больницы в Кызылординской области.

Государственно-частное партнёрство:

• Лондонский инвестиционный фонд построит частную клинику международного уровня в Казахстане.
• Областная больница в Кокшетау на 630 коек, которую возводит турецкая компания.
• Университетская многопрофильная больница и клинико-диагностический центр в Шымкенте на 900 коек, подрядчик — китайская компания.

Государственный бюджет:

• Девять новых перинатальных центров в крупных городах и областях.
• 10 детских больниц по всей стране.
• Модернизация 32 многопрофильных центральных районных больниц.

Казахстан нельзя считать страной с дефицитом больниц. По количеству объектов и коек инфраструктура здравоохранения сопоставима с развитыми странами. Однако качество медицинской помощи зависит не только от количества зданий, но и от того, насколько хорошо они спроектированы и интегрированы в жизнь регионов. Здесь есть куда стремиться.

Нашли ошибку?