Новые горизонты медпомощи в Казахстане: что ждет пациентов?

С 1 января 2026 года в Казахстане начнётся поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Какие изменения ожидают граждан, кого они затронут в первую очередь, а для кого практически ничего не изменится — разбиралась корреспондент.

Новый закон об ОСМС

В марте 2025 года депутаты начали работу над изменениями в законодательстве об ОСМС, а 14 июля закон был подписан Главой государства.

Министерство здравоохранения сообщило, что новый закон направлен на:

• Увеличение доступности медицинских услуг;
• Обеспечение справедливой солидарной ответственности всех участников и финансовой устойчивости системы;
• Чёткое разграничение гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБПМ) для всех граждан и ОСМС, который доступен только застрахованным.

Изменения в правилах оказания помощи

По словам директора департамента совершенствования и анализа ОСМС Ляззат Шомановой, порядок оказания медицинской помощи останется прежним. Граждане продолжат обращаться в поликлиники и больницы как и прежде.

Уязвимые группы включают казахстанцев, относящихся к категориям Д и Е (люди в кризисной и чрезвычайной жизненной ситуации). По официальным данным, таких около 1 миллиона, а также порядка 2,4 миллиона человек, не имеющих страховки, но находящихся в социально благополучной ситуации.

Заболевания в страховом пакете

В пакет ОСМС были включены 25 хронических заболеваний, которые требуют динамического наблюдения.

Ранее лечение этих заболеваний входило в ГОБМП, и пациенты могли получать помощь независимо от того, застрахованы они или нет. Теперь доступ к этой помощи имеют только застрахованные.

Среди заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению, можно выделить:

• Детский церебральный паралич;
• Системные поражения соединительной ткани;
• Ревматизм;
• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Хронические заболевания нижних дыхательных путей;
• Заболевания почек, включая гломерулярные болезни;
• Болезни органов пищеварения;
• Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

"Пациенты должны понимать, что хронические заболевания требуют постоянного наблюдения и коррекции лечения. Чтобы иметь доступ ко всем медицинским услугам, необходимо быть застрахованным в ОСМС," — поясняет Ляззат Шоманова.

Большинство пациентов с хроническими заболеваниями уже застрахованы, так как они часто относятся к льготным категориям, за которые взносы оплачивает государство. Например, это касается людей с инвалидностью и детей.

Если же человек с хроническим заболеванием не застрахован, ему рекомендуется начать платить взносы в фонд.

Шоманова привела пример пациента с хронической почечной недостаточностью, который получает гемодиализ. Если такой человек не оформляет инвалидность и не платит взносы в ОСМС, он рискует остаться без необходимой медицинской помощи.

"Государство тратит на лечение одного пациента, проходящего гемодиализ, около шести миллионов тенге в год. Чтобы продолжить получать помощь, пациенту достаточно платить 4250 тенге в месяц в ОСМС," — говорит эксперт.

Обновлённый список социально значимых заболеваний

С 1 января 2026 года в перечень социально значимых заболеваний не входят:

• Сахарный диабет;
• ДЦП;
• Ревматизм;
• Системные поражения соединительной ткани.

Вместе с тем в перечень добавили инсульты (в первый год после перенесённого заболевания) и эпилепсию.

Пациенты с социально значимыми заболеваниями получают полный набор медицинских услуг, независимо от наличия страховки.

По информации Минздрава, в ноябре 94% пациентов с заболеваниями, ранее входившими в список социально значимых, были застрахованы. Остальным следует задуматься о страховке.

Услуги для незастрахованных

Незастрахованные граждане смогут получить доступ к базовому пакету медицинской помощи, который включает:

• Первичное обращение в поликлиники;
• Вакцинацию и скрининги на раннее выявление различных заболеваний;
• Диагностику при подозрении на 11 социально значимых заболеваний;
• Скорую и экстренную медицинскую помощь;
• Медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях;
• Паллиативную помощь и длительный уход за тяжёлыми пациентами.

Новые услуги для незастрахованных

С 1 января 2026 года все пациенты, независимо от статуса в ОСМС, получат доступ к:

• Диагностике при подозрении на 11 социально значимых заболеваний.

Ляззат Шоманова отметила, что раньше диагностика проводилась только по туберкулёзу и ВИЧ, что затрудняло своевременное выявление заболеваний у незастрахованных пациентов.

• Скринингам на раннее выявление онкологических заболеваний и других заболеваний.

"Доступность онкоскринингов позволит выявлять заболевания на ранних стадиях и начинать лечение быстрее," — поясняет Шоманова.

Поддержка уязвимых и незастрахованных граждан

По данным Министерства здравоохранения, в ОСМС застрахованы около 16,9 миллиона человек. Из них около 12 миллионов относятся к льготным категориям, за которые взносы оплачивает государство.

• Примерно 3,5 миллиона казахстанцев не платят взносы и, следовательно, не имеют страховки.

Большинство из них — 2,4 миллиона человек — имеют удовлетворительный уровень жизни и должны начать платить взносы самостоятельно.

• Около миллиона человек относятся к социально уязвимым группам, за которых с 1 января 2026 года взносы начнут платить местные акиматы.

Эти граждане теперь получат доступ к медицинской помощи в системе ОСМС.

"31 декабря эти граждане получили уведомления о том, что они являются застрахованными в ОСМС. Им не нужно самостоятельно подавать заявления или собирать документы," — объясняет Шоманова.

Теперь данные о таких гражданах автоматически отображаются в системе фонда медстрахования, что позволяет поликлиникам оказывать им медицинскую помощь без дополнительных действий со стороны пациента.

С 2026 года граждане, которые платили взносы в ОСМС без перерывов в течение пяти лет, смогут сохранять статус застрахованного до шести месяцев при временной приостановке платежей.

Ставки взносов и отчислений

Ставки взносов останутся прежними, но изменится верхний предел дохода для расчёта взносов:

• Наёмные работники — 2% от зарплаты;
• Работодатели — 3% от зарплаты сотрудников;
• Самостоятельные плательщики — 5% от минимальной зарплаты (4250 тенге в месяц).

С 1 января максимальный предел для расчёта взносов увеличен:

• Для работников — 1,7 миллиона тенге, максимальные отчисления — 34 тысячи тенге в месяц;
• Для работодателей — 3,4 миллиона тенге, максимальные отчисления — 102 тысячи в месяц.

Это изменение коснётся 9% наёмных работников с доходами выше 850 тысяч тенге.

По словам Ляззат Шомановой, благодаря повышению верхнего порога доходов Фонд социального медицинского страхования получит дополнительно около 200 миллиардов тенге в год.

Переходный год

Согласно экспертам, большинство казахстанцев не ощутят значительных изменений в системе ОСМС в 2026 году, который будет переходным.

"Государство даёт людям время осознать важность медицинской страховки, так как с 2027 года пакет ГОБМП значительно сократится," — добавляет Шоманова.

В 2026 году:

• 67% услуг будут входить в пакет ГОБМП, а 33% — в ОСМС.

В 2027 году ситуация изменится: 67% услуг перейдёт в ОСМС, а 33% останется в ГОБМП.

Таким образом, 2026 год станет решающим для системы медицинского страхования в Казахстане.