Казахстан: Реформа ОСМС — фокус на пациента, а не на планы

В Казахстане продолжается масштабная реформа обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). Эксперты активно обсуждают изменения в финансировании клиник, работающих с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС).

В этом материале мы рассмотрим, сколько средств аккумулирует ФСМС и кому они выделяются. Также обсудим, как планируется изменить систему, чтобы сделать медицинские услуги более доступными и повысить эффективность медстрахования. Затронем и изменения в требованиях к частным и государственным клиникам.

Проблемы и необходимость реформ в ФСМС

2023 год начался для казахстанской системы здравоохранения с громкого скандала. В середине января правительство представило результаты анализа деятельности ФСМС, выявив множество системных нарушений. Министр финансов Мади Такиев сообщил премьер-министру о результатах проверки.

Несмотря на рост бюджетных расходов, эффективность Фонда не увеличилась. В 2026 году расходы на финансирование ФСМС составят 2,4 триллиона тенге, что на триллион больше, чем в 2020 году. Накопленный инвестиционный доход ФСМС с 2020 года составил 588 миллиардов тенге, включая 195,9 миллиарда тенге за 2025 год.

Результаты IT-аудита, проведенного Министерством финансов, также вызвали бурное обсуждение среди казахстанцев.

Глава правительства Казахстана Олжас Бектенов объявил о начале проверок по факту выявленных нарушений и пообещал, что виновные будут привлечены к ответственности. Он также поручил интегрировать информационную систему ФСМС с системой Минздрава, что должно обеспечить прозрачность и эффективность использования средств.

Бюджет ФСМС: источники финансирования

Фонд аккумулирует средства как в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), так и системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В 2025 году общий объем средств, которыми располагал Фонд, составил 3,1 триллиона тенге. Основным источником финансирования является государственный бюджет — 2,1 триллиона тенге.

Эти средства включают:

• финансирование услуг в рамках ГОБМП;
• взносы государства за 15 льготных категорий населения;
• оплату медицинской помощи военнослужащим в системе ОСМС.

Остальные средства поступают от взносов и отчислений от населения, включая работодателей, работников и индивидуальных предпринимателей.

Кто получает финансирование от Фонда?

В 2026 году с ФСМС работают 1 859 медицинских организаций, из которых 1 757 включены в систему ОСМС. Большинство из них — частные клиники. Однако, по итогам 2025 года, госклиники получили около трех четвертей всех выплат от ФСМС за медицинские услуги.

Планируемый рост бюджета ОСМС в 2026 году

В 2026 году планируется, что объем поступлений в ФСМС составит 3,8 триллиона тенге, что на 660 миллиардов тенге больше, чем в 2025 году. Государство продолжит оставаться основным донором системы, обеспечивая около двух третей всех поступлений.

Изменения в подходах к финансированию

После скандала в медицинском сообществе активно обсуждаются новые подходы к финансированию. Министр здравоохранения Акмарал Альназарова сообщила о разработке комплексного плана, который включает:

• Ужесточение допуска к госфинансированию. Государственные средства будут получать только те организации, которые способны предоставить качественную медицинскую помощь.
• Пересмотр приоритетов для размещения объемов медицинской помощи.
• Усиление контроля за целевым использованием средств. Внедрение четких KPI и финансовых санкций за неисполнение обязательств.

Эксперт Расул Дюсенов отметил, что владельцы частных клиник уже обсуждают эти изменения, которые могут коснуться их в первую очередь.

"Согласно распространенной информации, наблюдается тенденция к сокращению участия частных поставщиков в системе ОСМС и ГОБМП. Хотя официальные документы пока не опубликованы, складывается впечатление, что частные клиники рассматриваются как проблема финансирования", — делится мнением Дюсенов.

Новые требования для частных клиник

Планируется внедрение нового требования для частных клиник: минимальное количество прикрепленного населения должно составлять не менее 10 тысяч человек. Если это условие будет выполнено, только тогда Фонд будет работать с медицинскими учреждениями.

Данная мера направлена на то, чтобы избежать ситуации, когда небольшие клиники передают услуги на соисполнение в другие учреждения.

Роль государственных клиник в системе медстрахования

Министр здравоохранения Акмарал Альназарова отметила, что рост частных клиник не всегда приводит к улучшению доступности медицинской помощи. Государственные медицинские учреждения продолжают оставаться основой системы здравоохранения, на которые было инвестировано значительные средства.

"Государственные организации обеспечивают лечение сложных и дорогостоящих случаев, а частные клиники могут дополнять систему, повышая доступность отдельных видов услуг", — добавила министр.

Качество регулирования и цифровизация

Эксперт Бибигуль Омирбаева считает, что важно не только учитывать форму собственности клиник, но и качество регулирования и контроля. В других странах частный сектор часто обеспечивает доступность медицинской помощи.

"Необходимо найти правильный баланс и усилить контроль исполнения договоров между клиниками и Фондом, вводя четкие индикаторы качества", — считает Омирбаева.

Проблемы плановой системы

Расул Дюсенов подчеркивает, что в ФСМС существует плановая система, где медицинским организациям выставляют план по количеству услуг, которые они должны оказать. Это приводит к тому, что клиники ориентируются не на потребности пациентов, а на выполнение финансовых показателей.

"Необходимо отойти от плана и перейти к модели, где оплата будет происходить за конкретные случаи оказания медицинской помощи", — добавляет Дюсенов.

Перспективы реформ

Эксперты согласны с тем, что изменения в подходах к финансированию в системе ОСМС необходимы. Важно, чтобы они учитывали интересы всех участников системы и обеспечивали доступность качественной медицинской помощи для пациентов.

Главное — это смещение акцента с выполнения планов на реальные результаты для пациентов, что позволит улучшить качество медицинского обслуживания.

Нашли ошибку?